A perda auditiva neurossensorial súbita, chamada de surdez súbita, é uma queda de pelo menos 30 decibéis em três frequências seguidas, instalada em até 72 horas. Ela atinge a orelha interna ou o nervo auditivo e costuma surgir de um lado só, às vezes com zumbido ou vertigem. O corticoide, por via oral ou intratimpânica, é a base do tratamento, e o início tardio se associa a pior prognóstico. Nesse cenário, a oxigenoterapia hiperbárica (OHB) atua como tratamento adjuvante, sempre indicado pelo médico. Dois estudos recentes ajudam a identificar os pacientes em que ela mostrou mais valor.
Por que o oxigênio importa para a cóclea
A cóclea, estrutura da orelha interna que transforma o som em sinal nervoso, é irrigada pela artéria labiríntica, sem circulação colateral. Por isso, ela é muito sensível à isquemia (falta de fluxo sanguíneo), como descreve o estudo publicado na Scientific Reports. As fontes citam alterações vasculares, infecções e reações autoimunes entre as hipóteses para a surdez súbita. A oferta insuficiente de oxigênio e nutrientes à cóclea aparece como fator central.
Na OHB, o paciente respira oxigênio a 100% em ambiente pressurizado, conforme o protocolo definido pelo médico. Pela lei de Henry, quanto maior a pressão, mais gás se dissolve no plasma. O mesmo artigo registra que, a 3 atmosferas absolutas, o oxigênio dissolvido chega a 6,0 mL por decilitro de sangue. Esse volume sustenta tecidos em repouso sem depender da hemoglobina. Os autores também descrevem a ação da OHB na preservação da microcirculação, tema próximo ao da recuperação de tecidos em processos inflamatórios.
O estudo publicado na The Laryngoscope
O trabalho “Adjunctive Hyperbaric Oxygen Therapy or Intratympanic Steroids in Sudden Sensorineural Hearing Loss?” saiu na The Laryngoscope. Trata-se de um estudo retrospectivo, baseado em prontuários de um centro terciário canadense. Ele comparou 119 pacientes: 73 receberam apenas corticoide intratimpânico, injetado através do tímpano, e 46 receberam a injeção associada à OHB. A maioria também usou corticoide oral. O protocolo previa sessões diárias de 90 minutos a 2,0 atmosferas, cinco dias por semana, em torno de 20 sessões.
Os dois grupos melhoraram de forma significativa em três medidas do audiograma. A média tonal indica o limiar médio de audição em tons puros. O limiar de recepção de fala mostra a intensidade necessária para entender palavras, e o índice de reconhecimento de palavras mede o percentual compreendido. Na comparação direta, os ganhos foram semelhantes entre os grupos.
A análise multivariada considerou idade, tempo até o tratamento, sexo e número de injeções. Nela, a OHB se associou a ganho significativo no limiar de fala, com efeito estimado de 11,6 dB, e no reconhecimento de palavras, com efeito de 16%.
O paciente que não respondeu ao corticoide
Entre os 31 respondedores do grupo com OHB, a melhora no audiograma apareceu em média após 10,9 sessões, com máximo de 23. Oito deles (25,8%) não tinham melhorado ao fim das injeções de corticoide. Esses pacientes passaram a responder após cerca de 17,5 sessões de câmara. Para os autores, a OHB pode ter valor no paciente refratário ao corticoide, iniciada o quanto antes e, de preferência, em até 19 dias do início dos sintomas.
O paciente diabético no estudo da Scientific Reports
O segundo trabalho é um estudo retrospectivo coreano publicado na Scientific Reports em 2024. A equipe revisou 2.206 prontuários e selecionou 113 pacientes com surdez súbita severa a profunda, com perda acima de 80 dB. Todos receberam corticoide oral em até 14 dias. Desses, 54 fizeram OHB a 2,4 atmosferas por 90 minutos, em até 14 sessões, e 59 formaram o grupo de comparação, pareado por idade. No conjunto, os ganhos auditivos foram semelhantes entre os grupos, e 71% dos participantes tiveram algum grau de recuperação com tratamento iniciado cedo.
O destaque ficou com o diabetes, doença ligada à isquemia dos pequenos vasos. Entre os diabéticos tratados com corticoide oral e intratimpânico, os 9 que também fizeram OHB ganharam em média 56,9 dB. Os 10 que não fizeram ganharam 32,3 dB. A recuperação completa ocorreu em 66,7% do grupo com OHB e em 10% do grupo comparado. Os autores concluem que a OHB pode ser considerada uma das opções de tratamento para pacientes com surdez súbita severa a profunda e diabetes.
Os dois trabalhos saíram em periódicos avaliados no estrato A do sistema Qualis.
O que esses achados indicam para a prática
Segundo a revisão de literatura do estudo canadense, a surdez súbita figura entre as indicações aprovadas da OHB pela Health Canada e por outras diretrizes internacionais. Os dois estudos trazem orientações objetivas para o médico:
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A OHB atua como adjuvante e, nos dois trabalhos, foi sempre somada ao corticoide.
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O paciente sem resposta ao corticoide aparece como candidato natural, segundo o estudo canadense.
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No estudo coreano, os diabéticos com perda severa a profunda formaram o subgrupo com o melhor resultado associado à OHB.
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O tempo conta: o Comitê Europeu de Medicina Hiperbárica recomenda iniciar a OHB em até duas semanas, conforme registra a Scientific Reports.
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Na The Laryngoscope, as respostas surgiram até a 23ª sessão, uma referência útil para planejar o ciclo.
A câmara no serviço de otorrinolaringologia
A surdez súbita pede encaminhamento ágil. No estudo canadense, os autores atribuíram a menor idade do grupo com OHB ao tempo exigido pelas sessões e à distância de 35 km até o centro hiperbárico. Ter uma câmara no próprio serviço, ou um centro parceiro próximo, encurta esse caminho. A Oxy, fabricante brasileira de câmaras hiperbáricas monoplace, atua há mais de 20 anos no mercado nacional de medicina hiperbárica.
Perguntas frequentes
A oxigenoterapia hiperbárica substitui o corticoide na surdez súbita?
Não. Nos dois estudos, a OHB foi usada junto com o corticoide, por via oral ou intratimpânica. Ela ganha mais relevância quando o paciente não responde bem ao tratamento de base.
Quantas sessões costumam ser necessárias?
O número depende do protocolo médico e da resposta de cada paciente. No estudo da The Laryngoscope, a melhora apareceu em média por volta da 11ª sessão, e parte dos respondedores só melhorou perto da 18ª.
Conclusão
Dois estudos retrospectivos recentes apontam com clareza onde a OHB se destaca como adjuvante na surdez súbita. No estudo canadense, ela beneficiou pacientes sem resposta ao corticoide. No estudo coreano, os ganhos apareceram em diabéticos com perda severa a profunda. Em ambos, a câmara somou-se ao tratamento de base, com respostas registradas em audiograma. A evidência está em expansão e orienta uma indicação médica precisa e precoce.
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Referências Científicas
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Adjunctive Hyperbaric Oxygen Therapy or Intratympanic Steroids in Sudden Sensorineural Hearing Loss? The Laryngoscope. 2025. PMID: 41431852; PMCID: PMC13158833. DOI: 10.1002/lary.70327. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13158833/
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The therapeutic effect of hyperbaric oxygen therapy in patients with severe to profound idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Scientific Reports. 2024. PMID: 38337013; PMCID: PMC10858205. DOI: 10.1038/s41598-024-53978-1. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10858205/
Conteúdo informativo. Não substitui avaliação médica; a indicação da oxigenoterapia hiperbárica é ato médico.
