Levar um paciente crítico até uma câmara hiperbárica envolve muito mais do que a indicação clínica. Há ventilação mecânica, drogas vasoativas (medicamentos que sustentam a pressão arterial), monitorização contínua e uma equipe que precisa atuar em ambiente pressurizado. Na oxigenoterapia hiperbárica (OHB), o paciente respira oxigênio a 100% em ambiente pressurizado, conforme o protocolo definido pelo médico. Para intensivistas e gestores hospitalares, a pergunta é direta: em quais situações esse tratamento adjuvante tem lugar na UTI?
O que a revisão da Critical Care analisou
Uma revisão sistemática (estudo que reúne e avalia, com método padronizado, as pesquisas publicadas sobre um tema) publicada na Critical Care, periódico Qualis A1, foi construída para embasar as recomendações da autoridade de saúde holandesa sobre o uso da OHB em pacientes de terapia intensiva.
Os autores selecionaram onze estudos que atenderam a todos os critérios de inclusão e organizaram os resultados por indicação:
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intoxicação por monóxido de carbono (cinco estudos);
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infecções necrosantes de partes moles, quadros graves que destroem pele, gordura e as membranas que envolvem os músculos (quatro estudos);
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embolia gasosa, presença de bolhas de gás na circulação (um estudo);
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osteorradionecrose, morte do tecido ósseo provocada pela radioterapia (um estudo).
Os desfechos avaliados foram mortalidade e alteração do estado mental.
Monóxido de carbono: o sinal mais claro
Na intoxicação por monóxido de carbono, gás que se liga à hemoglobina e impede o transporte de oxigênio, a revisão encontrou correlação entre a OHB e a redução da mortalidade. Esse é o achado mais nítido do trabalho no contexto da terapia intensiva.
Os autores também registraram mais sequelas neurológicas tardias no grupo tratado com OHB. Eles destacam, porém, que esses pacientes chegavam com um nível mais grave de intoxicação. Como o grupo tratado partia de um quadro mais severo, a comparação direta entre os grupos fica mais complexa. O tema é aprofundado no nosso texto sobre intoxicação por monóxido de carbono e a oxigenoterapia hiperbárica.
Infecções necrosantes: duas análises, dois recortes
No recorte da revisão holandesa, com quatro estudos sobre pacientes de UTI, a OHB não apresentou efeito estatisticamente significativo sobre a sobrevida nas infecções necrosantes. Uma análise mais ampla sobre o mesmo tema traz outra dimensão dos dados.
O que mostrou a meta-análise de 2023
Uma meta-análise (método estatístico que combina os resultados de vários estudos) publicada em 2023 no World Journal of Emergency Surgery reuniu 23 estudos retrospectivos, baseados em prontuários de casos já tratados. Ao todo, foram 49.152 pacientes, dos quais 1.448 receberam OHB e 47.704 formaram o grupo de comparação.
Os principais resultados foram:
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mortalidade média de 10,6% no grupo com OHB, contra 25,6% no grupo sem OHB;
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risco relativo de morte de 0,522, o que significa um risco equivalente a cerca da metade do observado no grupo sem a terapia;
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mortalidade menor com OHB tanto na gangrena de Fournier, infecção necrosante da região genital e perineal (risco relativo de 0,389), quanto nas demais infecções necrosantes (0,580);
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incidência menor de disfunção de múltiplos órgãos, quando vários órgãos vitais deixam de funcionar adequadamente (risco relativo de 0,205).
A taxa de amputação e a incidência de sepse, choque, infarto, embolia pulmonar e pneumonia foram semelhantes entre os grupos. O número de desbridamentos (remoções cirúrgicas do tecido morto) foi maior no grupo com OHB. Os autores apontam que coletas de amostras contabilizadas como desbridamento e a maior sobrevida podem ajudar a explicar esse dado.
Como interpretar os números
A certeza da evidência para mortalidade foi classificada como baixa pelo sistema GRADE, ferramenta que gradua a confiabilidade dos estudos. Pesquisas observacionais já partem desse nível por definição. Os autores lembram que, em muitos casos, não seria ético privar pacientes da OHB, o que torna inviável um ensaio randomizado tradicional.
A meta-análise posiciona a OHB ao lado do desbridamento cirúrgico e dos antibióticos de amplo espectro, e destaca a avaliação cirúrgica precoce para não perder o momento ideal de tratamento. Como as demais complicações não aumentaram, os autores interpretaram o uso da OHB como, em geral, seguro nesse cenário.
As duas análises partem de bases diferentes: quatro estudos no recorte de UTI da revisão holandesa e 23 estudos com quase 50 mil pacientes na meta-análise. Somadas, elas mostram uma indicação reconhecida, que depende de critério clínico e de integração com a cirurgia.
Embolia gasosa e osteorradionecrose
Cada uma dessas indicações foi analisada em um estudo na revisão da Critical Care. Ambas integram o conjunto de indicações aceitas pela autoridade de saúde holandesa avaliado para pacientes de terapia intensiva.
Na osteorradionecrose, o estudo incluído não encontrou associação significativa entre a OHB e complicações como ruptura da ferida operatória e problemas em retalhos, que são tecidos transferidos cirurgicamente para reconstruir a área afetada. O resultado descreve esses desfechos específicos no contexto de UTI, e a osteorradionecrose permanece entre as indicações aceitas analisadas pela revisão.
O que os autores recomendam
Os autores propõem aprofundar o uso clínico da OHB em pacientes de UTI por meio de estudos multicêntricos, conduzidos em vários hospitais ao mesmo tempo. Com isso, a revisão deixa delimitado o mapa de indicações aceitas para o paciente crítico, com o sinal mais claro na intoxicação por monóxido de carbono.
Estrutura para o paciente crítico
Do ponto de vista operacional, tratar o paciente crítico em câmara exige planejamento específico:
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equipamentos compatíveis com o suporte que o paciente já recebe na UTI, como ventilação e infusão contínua;
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equipe treinada em medicina hiperbárica e em transporte intra-hospitalar;
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protocolos claros de indicação, contraindicação e segurança;
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proximidade física entre a UTI e a câmara, para reduzir os riscos do deslocamento.
A meta-análise lembra que a OHB não está disponível em todos os hospitais. Os autores também orientam monitorar efeitos como a toxicidade do oxigênio e o barotrauma, lesão causada pela diferença de pressão em ouvidos, seios da face ou pulmões, com controle da pressão e do tempo de cada sessão.
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Conclusão
A revisão sistemática publicada na Critical Care organiza as indicações aceitas de OHB para pacientes de UTI e encontra correlação entre a terapia e a redução da mortalidade na intoxicação por monóxido de carbono. Nas infecções necrosantes, a meta-análise do World Journal of Emergency Surgery associou a OHB, somada à cirurgia e ao antibiótico, a mortalidade menor e a menos disfunção de múltiplos órgãos. É uma evidência em expansão, que já dá à OHB um lugar definido na terapia intensiva quando indicada pelo médico com critério.
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Referências Científicas
• Recommendations for accepted clinical indications of hyperbaric oxygen therapy for intensive care unit patients: a systematic review. Critical Care.
• The effect of hyperbaric oxygen therapy on the clinical outcomes of necrotizing soft tissue infections: a systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg. 2023. PMID 36966323. DOI: 10.1186/s13017-023-00490-y. Disponível em: PMC10040118
Conteúdo informativo. Não substitui avaliação médica; a indicação da oxigenoterapia hiperbárica é ato médico.
